Tko upravlja kninskom bolnicom? Je li istina da uprava kninske bolnice za sve odluke iz operativnog dijela poslovanja, uključujući i kadroviranje te pravovremeno informiranje javnosti o događanjima unutar ustanove, mora tražiti suglasnost Županije? Ako je to istina, u kojoj mjeri to ograničava operativnost donošenja ključnih odluka u ovo krizno vrijeme?

Vaš upit koji se odnosi na glasine koje su kolale, Bolnicom upravlja ravnatelj, kao jedini pravni zastupnik (osoba), a za svoj rad odgovara Upravnom vijeću s članovima između ostalih koje dio postavlja i Županija, kao osnivač Bolnice. Usprkos uvriježenom mišljenju o ravnateljima kao o politički ili već kako postavljenim figurama s velikim manevarskim mogućnostima i privilegijama, istina je da većina nas, kako smo većinom liječnici, radi i svoj liječnički i upravljački posao.

Pojedini ravnatelji u smanjenom opsegu rade liječnički posao, a ja oba u punom opsegu, jer je takva potreba, i stignem obaviti sve što se od mene traži, što ponekad zna biti jako iscrpljujuće, posebno što i u ono malo slobodnih dana itekako imate posla, jer morate biti u tijeku sa svim događajima. Imam i svojih dvoje zamjenika, te smo podijelili posao, i njih se mora poštovati kao i mene. Zna se hijerarhija. Otegotna okolnost je i to što je nama, tadašnjim specijalizantima, još prije 10-ak godina obećano stambeno zbrinjavanje, a što do dana današnjeg nije riješeno, usprkos mojim molbama i pisanim zahtjevima prema nadležnom Uredu, koji mi je isto odbio, usprkos mojoj želji o preseljenju u Knin.

Većina nas liječnika smo putnici, iz uprave svi, imamo velike smjene, uz koje moramo voditi računa i o prekovremenim satima, kojih zakonski smijemo imati do 180 godišnje. Fizički je i zakonski nemoguće biti na radnom mjestu 24h/365d/4g, ne mogu se podijeliti na troje.( Mora se voditi računa i o tom da ravnatelj ima malodobno dijete, mora skuhati, oprati, ispeglati, platiti račune, biti i s obitelji, koja je često zakinuta za ljudski dio mene, i zajedno sa mnom ispašta radi toga što sam odsutna i kad sam prisutna. Također su ispaštali i radi velikih problema u kojima sam se susretala za vrijeme teškog mandata (koji su zadesili cijeli zdravstveni sustav), a bili su i prozivani, što je nedopustivo. )

Od privilegija mi, ravnatelji, nemamo ni “p”, od novca do ostalog. Samostalno odlučujemo o manjem iznosu sredstava, a za svaki veći iznos tražimo suglasnost Upravnog vijeća. Sve donacije moraju proći kroz UV. ( Za pojedine pravne i financijske problematike moramo ishodovati i suglasnost Županije. O svakoj problematici preko svog UV svaki mjesec iza sjednice istoga obavještavam Županiju. Za sva zapošljavanja na neodređeno vrijeme moramo ishoditi isključivo suglasnost nadležnog ministarstva, i to preko UV. Natječaj možemo raspisati tek kad suglasnost dobijemo. )

Kandidate biram sama, na osnovu razgovora, testiranja, pregledavanja kvalifikacija i ocjena tijekom školovanja, provjere kod prethodnih poslodavaca i na moju odluku ne postoji pravo žalbe. Kandidata koji se iskazao tijekom prakse ili zamjene djelatnika, naravno, uzimam u obzir, neovisno o dobi, spolu (ne postoje muški i ženski poslovi), te nacionalnoj i vjerskoj pripadnosti. Tako i kandidate na, recimo, natječaju za specijalizacije, biram u sklopu komisije, gdje svaki član komisije u kojoj sam i ja izdvojeno boduje kandidate. Ljute me insinuacije pojedinih kandidata koji misle da se na mene može utjecati prilikom zapošljavanja. Ako saznam za takav slučaj, kandidate na razgovoru ili testiranju itekako opomenem. Testove radim sama, jer moji kandidati imaju tu nesreću da se razumijem i u druga područja, osim medicine i moje kirurgije. Kao gotovo 40-godišnjak, s 32 g kontinuiranog školovanja koje još nije gotovo (bit će kada obranim doktorat), i kao abdominalni kirurg koji se u svakom dežurstvu susreće s akutnom kirurškom problematikom, moram odlučiti je li bolesnik koji mi je došao na pregled za operativni zahvat ili nije. Ako nije sad, kad je i je li uopće. Ako je za operativni zahvat, sve što nađem u pacijentovom trbuhu moram znati riješiti kako znam i umijem i spasiti ljudski život.

Iz navedenog je jasno da bi bilo smiješno očekivati od mene da budem nečija figura ili da bilo koja opcija može utjecati na mene, zato nikad nitko na me nije ni pokušao utjecati prilikom zapošljavanja, a i članovi mog UV su izrazito korektni i principijelni, velika podrška, osobito Predsjednica, znaju zakon i red, i isto tako ne dozvoljavaju utjecaje ni na se, ni na me. Izabrani su s povjerenjem. O točkama sjednice UV zajedno se dogovaramo, i nikad nisam imala problema u smislu da mi je neka točka odbijena.

S kritikama sam se, naravno, susretala, a na iste se uopće nisam obazirala, osim ako nisu dolazile s ponuđenim rješenjima, što bi bilo rijetko. Uskoro će i natječaj za ravnatelja, na koji se može prijaviti bilo tko tko smatra da može bolje, jer je natječaj javni. Tvrdim da smo napravili velike stvari, na državnoj razini, ne samo za svoju, već i za druge bolnice, zajedno s ostalim ravnateljima i sudionicima zdravstvenog sustava.

U ovoj epidemiološkoj situaciji ne smatram se ograničenom više nego obično, jer, npr., posudbu opreme u suradne ustanove dogovaram preko načelnika Županijskog stožera.

Što se zapravo trenutno dešava u kninskoj bolnici, župan je u utorak izjavio da „imamo ozbiljnu situaciju u kninskoj bolnici“ te da je ona „stavljena u jedan dosta ozbiljan režim rada“? Što to zapravo znači, o kakvom novom režimu rada govori Pauk?

Bolnica nije od jučer u posebnom režimu rada. Bolnica je na posebnom režimu rada već oko 2 mjeseca. Počeli smo s pripremama o istome i prije toga, i prije izdavanja uputa Nacionalnog stožera. Sve, od zaštitne opreme pa do Protokola o postupanju s COVID-19 bolesnicima, uputama ponašanja za zaposlenike, rasporeda rada osoblja po režimu 3×1/3, upozorenja svim djelatnicima o izbjegavanju širenja neprovjerenih informacija za to nenadležnim osobama i snošenja individualne odgovornosti u slučaju prekršaja Protokola ili Postupnika, obvezu pismenog izvještavanja prekršaja protokola (jer na rekla-kazala informacije nemam mogućnost reagirati), sve je pripremljeno. U nacionalnom planu, županijskom planu i na koordinaciji dalmatinskih bolnica nismo bili predviđeni za zbrinjavanje COVID-19 bolesnika. Usprkos tome pripremili smo i portafonski sustav, poseban koridor prolaza, poseban lift, u dogovoru s liječnicima i dio bolnice koji bi služio za prihvat pozitivnih bolesnika ukoliko bi izbila epidemija većih razmjera, kontejner za trijažu, izolacijski prostor, prostor za rađanje rodiljama sa sumnjom na SARS-CoV2 zarazu te hitnu salu za operativne zahvate. Na navedenom su radili brojni moji djelatnici, na čelu s mojom pomoćnicom za kvalitetu, sestrom za intrahospitalne infekcije i liječnikom za iste. Kako bi HZJZ ili krizni stožer Ministarstva ili Nacionalni stožer izdavao nove upute, tako smo mi svoje protokole revidirali. Sestra za intrahospitalne infekcije pripremila je edukacije kadra i praktikum sterilnog svlačenja i oblačenja. Sva uputstva koja podijelimo svima na Odjele i Jedinice potpisao je onaj koji ih je preuzeo, za sve druge djelatnike. Djelatnicima smo, znači, upute slali na mail i u papirnatom obliku. Nitko od djelatnika ne može reći da nije dobio ili vidio primjerak. Praćenje novosti, kućni odgoj i opća kultura spada i u opis posla svima. Potreban je i osobni angažman. Vrijedi i mobilizacija svog zdravstvenog kadra i opreme, zato smo istom i pomogli suradnim ustanovama koje prihvaćaju naše bolesnike. Također smo im spremni pomoći i u ljudstvu, počevši od mene i članova moje Uprave, ako situacija to bude zahtijevala.

Iz navedenog je razvidno da smo bili pripremljeni na sve scenarije, a kako se dogodi promjena situacije, na istu odmah reagiramo preustrojem. Pokušali smo spriječiti da ovaj virus uđe u našu ustanovu, i bilo je matematički nemoguće očekivati da će nas zaobići. 2/3 naših kreveta odnosi se na kroničnu skrb, bolesnike koji su visokorizična skupina, ali Bolnica je izrazito zahvalno građena, tako da je moguće odmah izolirati odjel ili jedinicu gdje je problem pojavi, što smo i učinili.

Župan je u razgovoru za HRT4 naveo puno informacija o zaraženoj osobi iz Knina, čime je praktički identificirao o kojoj se osobi radi te time otvorio mogućnost nepotrebnom stigmatiziranju te osobe. Postoji li potreba za objavljivanjem imena osoba koje su zaražene?

Da je neki djelatnik pozitivan na koronavirus, doznaje od epidemiologa. Razumijem brigu javnosti, pa čak i znatiželju, ali postoji nešto što se zove GDPR i Zakon o zaštiti prava pacijenata, a većina bi informaciju s imenom, prezimenom, dobi, spolom, funkcijom i radnim mjestom iskoristila isključivo za linč navedenih osoba. Svaki takav linč osuđujem, a isti se i dogodio. Apelirala sam na stožere na izbjegavanje davanja takvih informacija, a građani se ne moraju bojati, jer su i pozitivne osobe i osobe u samoizolaciji u evidenciji i pod strogom kontrolom i retestiranjem od strane epidemiologa i kontrolom nadležne MUP-službe, koja ih itekako provjerava pridržavaju li se svih danih uputa. Građani su sigurni.

Kakva je sad situacija u bolnici budući da rade samo hitni bolnički prijem i trijaža, je li Bolnica trenutno zatvorena za nove pacijente? Što je s hitnim slučajevima koji nisu vezani uz zarazu COVID-19?

Situacija u Bolnici je trenutno mirna, bolnica radi i nije zatvorena. Po toj logici svaka bolnica u koju god uđe pacijent za kojeg se ispostavi da je pozitivan trebala bi biti zatvorena na 14 dana. Naš Objedinjeni hitni bolnički prijem radi kao i obično, uz zbrinjavanje akutnih stanja, a iz predostrožnosti, zbog kako sam rekla 2/3 kroničnih bolesnika, imamo tu promjenu da smo prema uputi epidemiologa obustavili prijeme na akutne odjele do 17.04.2020.g., tako da će svaki pregledani bolesnik, ako zahtijeva hospitalizaciju, biti upućen u suradne ustanove uz prethodnu najavu, o čemu sam suradne ustanove i obavijestila. Odjeli rade, svaki bolesnik će ići svojoj kući kad mu završi hospitalizacija. Bolesnici na kroničnim odjelima tamo i ostaju do 17.04.2020.g. Nije svaki febrilitet odmah i koronaviroza. Bez obzira na to “pušemo i na hladno”, te se stanje bolesnika na kroničnim odjelima itekako prati od strane dežurnog liječnika. Naš jedan kronični odjel izoliran je i prije nego se ispostavilo da su na njemu pozitivni djelatnici i bolesnici, na osnovu same sumnje, a pozitivni bolesnici su upućeni na odgovarajući odjel suradne ustanove. Epidemiološka služba bila je u izvidu u više navrata, te izdala preporuke koje su već sve sprovedene nakon već telefonskog kontakta s njima, a i jer je takva procedura.

Koliko je djelatnika bolnice trenutno u samoizolaciji?

S današnjim datumom za sada je 26 naših djelatnika u samoizolaciji, rad je sukladno tome reorganiziran.

Je li istina da je danas izvršena dekontaminacija rendgena zbog toga što se pacijentica, koja je sad pozitivna na COVID-19, još prije tjedan dana vodila kao neinfektivni pacijent i snimala na tom uređaju? Što je s djelatnicima koji su odradili slikanje te pacijentice i u kojoj mjeri su ugroženi svi drugi pacijenti koji su na istom rendgenu slikani nakon toga?

Navedeni bolesnik subfebrilan je od premještaja u našu bolnicu. Cijela bolnica, ne samo radiologija, čisti se prema posebnom protokolu još od proglašenja pandemije, po potrebi i od strane profesionalne službe. Osoblje je dužno nositi zaštitnu opremu, osobito ako je riječ o bolesniku s povišenom tjelesnom temperaturom. Svaka druga tvrdnja bila bi uvreda mojim vrijednim spremačicama i sestri za intrahospitalne infekcije koja je napravila ogroman posao i vodi brigu o istome.

Vratimo se unazad par dana, točnije u nedjelju kad smo saznali o prvom dokumentiranom slučaju zaraze korona virusom u Kninu. Mediji su doznali tu informaciju prije Stožera civilne zaštite Grada Knina. Kako se sve to odvijalo od trenutka kad ste otkrili da je ta osoba pozitivna? Kako točno putuje informacija, bolnica se nalazi u Kninu ali odgovara županiji koja prije obavijesti medije nego lokalnu civilnu zaštitu? Brifirate li vi lokalni stožer?

Da je prvi naš djelatnik pozitivan na ovu virozu doznali smo 03.04.2020.g. U slučaju pojave sumnje na pozitivnog djelatnika ili bolesnika procedura je takva da se odmah o navedenom izvijesti nadležni epidemiolog. Tek nakon što isti obavi izvid i testiranje i sazna rezultat, piše nalaz izvida i javlja se telefonski i pismenim putem mojim koordinatorima za COVID-19 u bolnici. Potom se meni isto daje na znanje. O saznanjima promptno obavještavam i Županijski i Gradski stožer i Županiju u istom mailu, koji informaciju prosljeđuju medijima, a do 12:30 na taj dan obavještavam i Nacionalni stožer, koji informaciju objavljuje na press konferenciji.

S obzirom na činjenicu da u kninskoj bolnici postoji odjel za produženo liječenje i palijativnu skrb s velikim brojem osoba mahom starije životne dobi, smatrate li da je ispravna odluka Župana Šibensko-kninske županije da se kninskoj bolnici ne daje nikakva funkcija u smislu spremnosti za bavljenje s osobama zaraženim COVID-19 infekcijom? Možemo li zaključiti da takva odluka o nespremnosti kninske bolnice izravno dovodi u pitanje živote velikog broja njenih pacijenata, pogotovo stoga što je Župan osobno naredio da se u kninsku bolnicu moraju primiti suspektni pacijenti iz Opće bolnice u Šibeniku?

Razumijem i sama sam svjesna toga da moramo biti na oprezu radi svojih kroničnih bolesnika. Mi nemamo Odjel za zarazne bolesti, pa nismo ni u mogućnosti primati bolesnike s COVID-19. U svemu gore navedenom izjasnila sam se da smo sve, samo ne nepripremljeni. pripremili smo i prostor za prihvat većeg broja oboljelih, ako do istoga dođe. Županijski stožer mi je nadležan, te moram pratiti njegove naredbe. Naravno da smo bili na oprezu radi bolesnika što nam pristižu iz drugih ustanova, te su uz sve njihove povijesti bolesti, odredili smo, kako nije bilo predviđeno da se isti prethodno testiraju, morali biti i nalazi epidemiologa i/ili infektologa da su sigurni za premještaj kod nas.

Kakvo je trenutno stanje s opremom u bolnici, ima li dovoljno zaliha opreme? Kako/od koga ste ju nabavljali i kada?

Dosta zaštitne opreme kupili smo na vrijeme. Kako se ista troši, tako se i zanavlja pošiljkama od strane Županijskog stožera, a dobili smo i vrijednu donaciju zaštitne opreme od Gradskog stožera i od vrijednih građana okupljenih u inicijativu za izradu pamučnih zaštitnih maski. Imamo opremljene i krevete za koje smo kupili zaštitne omote, a posebno izdvojene u svrhu transporta kroz bolnicu sigurnim koridorom, da se njihov zrak ne miješa s vanjskim zrakom.

Vaša poruka građanima?

Molim sve da prate upute Nacionalnog i lokalnih stožera, drže do osobne higijene i higijene kuće, drže socijalnu distancu, ne grupiraju se na otvorenim i zatvorenim prostorima, ne prešetavaju se za vrijeme uskrsnih praznika, a posebno da se suzdržavaju od širenja lažnih informacija i sramoćenja i klevete oboljelih ili sumnjivih osoba. Nitko se nije želio razboljeti i nitko nikog nije namjerno zarazio.